Identification
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Forme juridique:
Personne physique
Association ou GPF
Personne morale (GIE, SARL, SA...)
Prénom et nom
Date et lieu de niassance
Sexe:
Homme
Femme
Numéro carte d'identité
Situation matrimonaile:
Célibataire
Marié
Veuf(ve)
Divorcé(e)
Vivez vous avec un handicap?
Oui
Non
Si oui, avec quel type d’handicap vivez-vous ?
Adresse de domicile
Région:
Dakar
Diourbel
Fatick
Kaffrine
Kaolack
Kédougou
Kolda
Louga
Matam
Saint Louis
Sédhiou
Tambacounda
Thies
ZIguinchor
Département
Commune
adresse exacte
Téléphone
Email
Situation professionnelle:
Etudiant(e)
Au chômage
Salarié(e)
Entrepreneur
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